2021年三級公共營養(yǎng)師考試輔導(dǎo):人體營養(yǎng)狀況與評價(jià)
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人體體格測量,成年人測量項(xiàng)目通常包括身高、體重。兒童應(yīng)測量體重、身高、胸圍、頭圍。嬰幼兒采用臥位分別測定頭頂至臀部、足底的距離,即頂-臀長(坐高)和頂足長(身長)反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。
上臂圍反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況,與體重密切相關(guān)。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長。5歲以內(nèi)變化不大。我國1~5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好,12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等,12.5cm以下為營養(yǎng)不良。
標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”,標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是“通過制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到統(tǒng)一”,其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益”。
精確度:精密度,指以最小的差異重復(fù)測定一個個體的能力。
準(zhǔn)確度:指測定值和“真值”相同的程度,即以盡可能的程度使所測值代表真實(shí)值的能力。
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集:尿液——水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)。糞便——消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等,并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)。血液樣品包括:指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。
營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷:
1.蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)不良(PEM)判斷:嬰幼兒最為敏感,約有一半的PEM患兒很難活到5歲,發(fā)展中國家的死亡率是發(fā)達(dá)國家的20~50倍。目前已成為許多發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。
(1)水腫型營養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要,以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部,也可能遍布全身。主要表現(xiàn):水腫、腹瀉、伴發(fā)感染,頭發(fā)稀少易脫落,表情冷漠或情緒不好。
(2)消瘦型營養(yǎng)不良:能量不足為主,主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮,四肢猶如皮包骨,體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。
(3)混合型:蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏,同時伴隨維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。
2.營養(yǎng)性貧血:多發(fā)生于2歲以下的兒童,在其他人群中,如兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。前者是體內(nèi)鐵缺乏引起,后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起。全球包括中國最常見的是缺鐵性貧血。營養(yǎng)性貧血表現(xiàn):①起病緩慢②疲勞無力,不愛活動常煩躁不安或萎靡不振③食欲減退④機(jī)體免疫功能的抗感染能力下降。
3.維生素A缺乏:維生素A又稱為視黃醇,屬于脂溶性維生素。只存在與動物性食物中,主要存在哺乳動物及魚的肝臟中。一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素,可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A,稱為維生素A原。主要功能是維持正常的視覺功能,特別是暗光下的視覺,同時維持皮膚健康,以及促進(jìn)生長和增強(qiáng)免疫力的作用。
維生素A缺乏病是公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一,可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病,干眼癥在發(fā)展中國家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。缺乏病以兒童及青少年較為多見,男性多于女性,其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織,甚至影響免疫、生殖功能。
(1)眼部癥狀:眼干燥癥;夜盲癥;角膜軟化。(2)皮膚癥狀:皮膚干燥,毛囊性丘疹,蟾皮癥。(3)骨骼系統(tǒng):兒童骨組織停止生長,發(fā)育遲緩,出現(xiàn)齲齒。(4)生殖功能:導(dǎo)致胎兒畸形和死亡,男性精子減少,性激素合成障礙。(5)免疫功能:免疫功能下降,患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。
3.骨軟化病(維生素D缺乏):維生素D是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過程:骨細(xì)胞的增生、分化,骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化,骨質(zhì)的重吸收等。缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū),以食物中缺乏維生素D來源的人群中多見。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。
常見癥狀:骨痛、肌無力和骨壓痛,患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形,易折斷,嚴(yán)重時發(fā)生骨骼脫鈣,骨質(zhì)疏松.
兒童佝僂病的判斷:小兒佝僂病俗稱軟骨病,18世紀(jì)在英國發(fā)現(xiàn)小兒因少見太陽,出現(xiàn)前囟門閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時兩腿彎曲等骨骼變形癥狀,并發(fā)現(xiàn)只需要用日光照射即可治愈。常見于3歲以內(nèi)的小兒,1歲以內(nèi)最多見。戶外活動少,尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動的嬰幼兒,發(fā)病率比戶外活動多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。
主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼變化,神經(jīng)精神癥狀:多汗、夜驚、易激怒,出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā)。骨骼變化:頭部,前囟門閉合延遲至2~3歲,方顱、雞胸、“O”型腿,鞍狀頭、十字頭,出牙遲。胸部肋骨串珠。胸廊畸形、四肢及脊柱和其他表現(xiàn),如發(fā)育不良,神情呆滯等。